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淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)解讀

2024-06-18 點(diǎn)擊量：641

人體免疫可以從三個(gè)層面進(jìn)行探討：免疫系統(tǒng)、免疫細(xì)胞和免疫分子。而在免疫細(xì)胞中，由 T 細(xì)胞、B 細(xì)胞和 NK 細(xì)胞組成的淋巴細(xì)胞譜系，與以中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞為代表的髓樣細(xì)胞譜系各占半壁江山，共同抵抗外界對(duì)人體的侵襲。

淋巴細(xì)胞是構(gòu)成免疫系統(tǒng)的主要細(xì)胞類(lèi)別，占外周血白細(xì)胞總數(shù)的 20%-45%，成年人體內(nèi)約有 1012 個(gè)淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞可分為許多表型與功能均不同的群體，如 T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、NK 細(xì)胞等，T 細(xì)胞和 B 細(xì)胞還可進(jìn)一步分為若干亞群。T 細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，表達(dá) CD3 抗原，其中，T 細(xì)胞又包括輔助 T 細(xì)胞（Th）和細(xì)胞毒 T 細(xì)胞（Tc），它們分別表達(dá) CD4 和 CD8。B 細(xì)胞主要參與體液免疫，表達(dá) CD19 抗原；NK 細(xì)胞表達(dá) CD16 和/或 CD56，在機(jī)體中不依賴(lài)抗原刺激自發(fā)地發(fā)揮細(xì)胞毒效應(yīng)。淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起核心作用。

一、T淋巴細(xì)胞

T 淋巴細(xì)胞（Tlymphocyte）簡(jiǎn)稱(chēng) T 細(xì)胞。T 細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，在胸腺素及胸腺微環(huán)境影響下分化成熟為 T 細(xì)胞，故 T 細(xì)胞又稱(chēng)胸腺（Thymus）依賴(lài)性淋巴細(xì)胞。

T淋巴細(xì)胞亞群的臨床意義

免疫功能是一把雙刃劍，過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱都會(huì)危害人體健康，因此，臨床上需要對(duì)患者進(jìn)行免疫功能的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。淋巴細(xì)胞不同亞群的比例、數(shù)量以及功能會(huì)直接影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，而淋巴細(xì)胞亞群分析正是檢測(cè)免疫功能的重要指標(biāo)。它能反映機(jī)體當(dāng)前的免疫功能、狀態(tài)和平衡水平，并可以輔助診斷某些疾病，對(duì)分析發(fā)病機(jī)制，觀(guān)察療效及檢測(cè)預(yù)后都有重要意義。正常情況下，T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)中的 CD3、CD4、CD8 正常參考值 CD3：60-80% ；CD4：35-55% ；CD8：20-30% ；CD4/CD8 比值：1.4-2.0。

淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)臨床意義

CD4 細(xì)胞意義

輔助T淋巴細(xì)胞升高：表示免疫力強(qiáng)，見(jiàn)于各種細(xì)菌感染性疾病。輔助T淋巴細(xì)胞減少：表示免疫力降低，見(jiàn)于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷病、艾滋病、應(yīng)用免疫抑制患者。

CD8 細(xì)胞意義

細(xì)胞毒性 T 淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于自身免疫性疾病，如 SLE、艾滋病初期、慢性活動(dòng)性肝炎、腫瘤及病毒感染等。細(xì)胞毒性 T 淋巴細(xì)胞降低：主要見(jiàn)于腫瘤患者中晚期、γ 免疫球蛋白缺乏癥等免疫缺陷病。

比值意義

CD4+/CD8+ >2.5 表明細(xì)胞免疫功能亢進(jìn)，容易出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、I 型糖尿病等。

CD4+/CD8+<1.4 稱(chēng)為免疫抑制狀態(tài)，常見(jiàn)于：

（1）免疫缺陷病，如艾滋病時(shí)的比值常顯著小于0.5；

（2）惡性腫瘤；

（3）再生障礙性貧血、白血?。?/span>

（4）某些病毒感染；CD4+/CD8+降到 1.0 以下為“倒置”表明免疫力已經(jīng)損傷到非常嚴(yán)重程度。隨著病情發(fā)展，CD8 也開(kāi)始下降。最后，T 細(xì)胞幾乎消失。CD4 與 CD8 比值已沒(méi)有意義。

（5）若移植后 CD4+/CD8+較移植前明顯增加，則可能發(fā)生排斥反應(yīng)。

在腫瘤病人外周血中 T 淋巴細(xì)胞亞群數(shù)值都有異常，其特征是患者體內(nèi) CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞明顯減少，而 CD8+細(xì)胞明顯增加，CD4+/CD8+比值顯著降低，說(shuō)明腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)，患者對(duì)識(shí)別和殺傷突變細(xì)胞的能力下降，形成了腫瘤的生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移。骨髓造血細(xì)胞的增殖和分化障礙也與 T 細(xì)胞亞群異常有關(guān)。如在再生障礙性貧血與粒細(xì)胞減少癥中，患者的外周血 CD4+細(xì)胞數(shù)減少，CD8+細(xì)胞數(shù)增多，CD4+/CD8+比值明顯下降。

二、B/NK 淋巴細(xì)胞的臨床意義

B 淋巴細(xì)胞升高見(jiàn)于細(xì)菌性感染、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病等

B 淋巴細(xì)胞降低提示免疫功能低下，見(jiàn)于反復(fù)感染，嚴(yán)重病毒性感染等。

NK 細(xì)胞（CD3-CD16+和/或CD56+）能夠介導(dǎo)對(duì)某些腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用。

NK 細(xì)胞升高主要見(jiàn)于感染早期、腫瘤早期、長(zhǎng)期使用干擾素等藥物，骨髓移植后、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等；

NK 細(xì)胞降低提示免疫功能低下，見(jiàn)于病毒感染，惡性腫瘤、免疫缺陷、HIV。

三、如何解讀淋巴細(xì)胞亞群檢驗(yàn)報(bào)告？

淋巴細(xì)胞亞群異常報(bào)告主要包括 T 細(xì)胞總計(jì)數(shù)異常，CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，CD8+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，CD4+/CD8+ 比值異常，B 細(xì)胞計(jì)數(shù)異常和 NK 細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等。淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果解讀：

感染后T細(xì)胞亞群的變化

①上述變化是指感染的初期～中期；

②全身性感染變化幅度大于局部性感染；

③不同病原微生物感染引起的變化幅度不同；

④不同個(gè)體的淋巴細(xì)胞反應(yīng)性不同，變化幅度有差別；

⑤晚期，患者 T、T4、T8 細(xì)胞全線(xiàn)減少。

B細(xì)胞和NK細(xì)胞的變化

注意：

①臨床表現(xiàn)重，淋巴細(xì)胞亞群改變明顯（百分比↑↑↑、絕對(duì)含量↑↑↑），說(shuō)明免疫力好

②臨床表現(xiàn)重，淋巴細(xì)胞亞群無(wú)明顯改變，說(shuō)明免疫力較差或發(fā)生耐受

③臨床表現(xiàn)重，淋巴細(xì)胞亞群水平低（絕對(duì)含量↓↓↓），免疫功能很差

另外在使用免疫抑制劑的過(guò)程中：

(1) CD4+T 細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于 200個(gè)/μl，考慮停用藥物。當(dāng)小于 500個(gè)/μl，提示需要注意控制用量。

(2) CD4/CD8 的值小于 0.5，考慮停用藥物。

(3) 如果 CD4+T 維持低位，建議使用胸腺素等免疫增強(qiáng)劑。

（*CD4+T 淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/μl，易發(fā)生卡氏肺孢子蟲(chóng)感染；巨細(xì)胞病毒感染和鳥(niǎo)分枝桿菌感染常發(fā)生于 CD4+T 淋巴細(xì)胞＜50個(gè)/μl 的病人，極少見(jiàn)于 CD4+T 淋巴細(xì)胞＞100個(gè)/μl 的病人）

下表總結(jié)了主要的淋巴細(xì)胞亞群異常結(jié)果及其與疾病的關(guān)系：

淋巴細(xì)胞亞群分析與腫瘤關(guān)系