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醫(yī)生說,這種息肉很危險,幾乎100%會癌變!

2024-07-12    點(diǎn)擊量:642

這種息肉,數(shù)量可超過100個,如果不治療,終將發(fā)生癌變,癌變幾率可達(dá)100%!



12歲女孩總覺得累、間斷性便血

腸鏡檢查發(fā)現(xiàn),腸道密密麻麻都是息肉




病例


來自廣州的12歲女孩小花(化名)身體開始出現(xiàn)異常,不僅面色萎黃還總是感到疲勞及間斷血便等不良癥狀。

覺察到孩子有異樣后,父母帶著小花去醫(yī)院進(jìn)行檢查,在查血常規(guī)時發(fā)現(xiàn)小花的血色素遠(yuǎn)低于正常值,只有84g/L。除此之外,胃腸鏡及CT檢查發(fā)現(xiàn)小花的結(jié)腸壁布滿息肉樣隆起。

a和b為小花的腹部CT表現(xiàn)(箭頭所示為結(jié)腸多發(fā)息肉)

醫(yī)生查看檢查結(jié)果后,詳細(xì)詢問家族史,考慮為家族性腺瘤性息肉病所致的便血及貧血。





幸運(yùn)的是,病理結(jié)果顯示,小花的腸道息肉病理為管狀腺瘤,尚未發(fā)生惡變。經(jīng)保肛手術(shù)后,恢復(fù)正常生活。


小花所患的家族性腺瘤性息肉病是極度危險的,另外還有幾種息肉與結(jié)直腸癌有很大的關(guān)聯(lián)。小編就一一介紹一下。



01家族性腺瘤性息肉病





家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳病,表現(xiàn)為大腸內(nèi)不斷的生長腺瘤,數(shù)量可超過100個,如果不治療,終將發(fā)生癌變,癌變幾率可達(dá)100%。可以分為:經(jīng)典型家族性腺瘤性息肉病(CFAP)、衰減型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)和MAP。

臨床上最常見的是FAP,包括CFAP和AFAP,是FAP基因突變引起的常染色體顯性遺傳病,約占所有結(jié)直腸癌的1%。

  • CFAP:以遍布整個結(jié)直腸、數(shù)目>100個的腺瘤性息肉和微腺瘤為臨床表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳綜合征。患者十幾歲時開始出現(xiàn)腺瘤,如不治療,至50歲時100%的患者會轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌 。


  • AFAP:具有10-99個同時性結(jié)直腸腺瘤,并有常染色體顯性遺傳特征的患者被定義為AFAP。與CFAP相比,AFAP患者有腺瘤數(shù)目少、發(fā)病年齡晚、更多地分布于近端結(jié)腸的特點(diǎn)。


  • MAP:由MUTYH 雙等位基因突變引起,同時APC基因突變檢測陰性。MAP臨床表現(xiàn)多樣,腸道表型有典型的多發(fā)性腺瘤樣息肉(其息肉類型也可以是增生性或無蒂鋸齒狀息肉)或無伴發(fā)腸道息肉的結(jié)直腸癌。


  • Gardner綜合征:最早由Gardner和Richards報告的結(jié)腸息肉病三聯(lián)征,即結(jié)腸多發(fā)息肉、多發(fā)骨瘤和皮膚軟組織腫瘤。


  • Turcot綜合征:是一種少見的常染色體遺傳綜合征,表現(xiàn)為伴有原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的結(jié)直腸腺瘤性息肉病。


FAP患者胃腸道內(nèi)多發(fā)的息肉性病變




02腺瘤性息肉





一般被認(rèn)知為會逐漸長大并轉(zhuǎn)為腸癌的息肉,其實(shí)風(fēng)險真正高的是進(jìn)行性腺瘤(晚期腺瘤)。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類,指的是有較高風(fēng)險轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的腺瘤 ,也就是那些1公分以上,病理化驗(yàn)后有絨毛成分,高度細(xì)胞異型變化(高級別不典型增生)的腺瘤。一般而言,隨著年齡愈大有這類息肉的風(fēng)險就越大。




03增生性息肉





這種息肉非常常見,但是癌變的風(fēng)險非常低,常見于直腸或乙狀結(jié)腸的成群微小息肉。


50歲以上成人幾乎將近一半的人會有這種息肉,愈年長愈多,抽煙者也會比較多。因?yàn)檫@種息肉風(fēng)險極低,臨床上不會去切除或摘除,很多人被醫(yī)師告知不需要處理的息肉,就屬于這類。



如果在檢查中發(fā)現(xiàn)這種病灶,切勿恐慌,也不需要常常為此追蹤。


有一類與增生性息肉十分類似,但是具有癌變可能性的息肉叫做「鋸齒狀腺瘤」,就必須予以切除。




04炎癥性息肉





這類息肉有時候看起來紅紅的很嚇人,常被誤以為是已經(jīng)癌變的腺瘤性息肉,其實(shí)它不太會進(jìn)展為癌,但是由于血管豐富,偶爾會發(fā)生出血,所以有時候醫(yī)師還是會把它切掉。


這種息肉常見于50歲以下,尚未到腸癌篩檢年齡的年輕族群。





05 青年性(幼年性)息肉





這種息肉多半發(fā)生在較年輕的族群,鮮少會癌變,但是跟發(fā)炎性息肉一樣,有時候也會出血,所以醫(yī)師也會把它切掉。





哪些息肉需要切除?





并非所有息肉都是必須切除的。一般而言,腺瘤性息肉是一定要切除的,至于其他息肉是否要切除,就看醫(yī)師的診斷能力與臨場判斷。


在某些狀況下,部分非腫瘤性息肉在內(nèi)視鏡下看起來像腫瘤性息肉的時候,醫(yī)師為了不遺留腫瘤性病灶在腸子里面,也會先把息肉切除后,留待病理化驗(yàn)出爐再進(jìn)行最后診斷。




息肉切除后需要注意什么?





1. 息肉切除術(shù)后需休息3天,一般情況臥床,可下床大小便,每天散步2-3小時,需要強(qiáng)調(diào)的是臥床休息,但不代表24小時不下床,長時間臥床可導(dǎo)致靜脈血栓并發(fā)癥。3天后可恢復(fù)日常活動。1個月內(nèi)不能進(jìn)行負(fù)重工作及劇烈運(yùn)動,避免傷口撕裂、鈦夾脫落導(dǎo)致大出血。


2. 要注意保持大便通暢,禁便秘及用力排便,防止過于用力導(dǎo)致創(chuàng)面出血及穿孔可能,有便秘病史的患者可以口服通便藥物(如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等)以保持大便通暢。


3. 較大息肉創(chuàng)面較大時需要禁食1天(具體看醫(yī)生建議),一般息肉切除需要禁食2-4小時,待麻醉完全清醒及無腹痛后,可進(jìn)食全流質(zhì)1天。如仍無腹痛及便血情況,可過度到半流少渣飲食3天。3天后可普通飲食。忌煙酒、酸辣、油炸等刺激性食物。


4. 無論何時出現(xiàn)突發(fā)腹痛及便鮮血、黑便、頭暈等及時就醫(yī),以防穿孔及出血及時處理。





息肉切除后怎么復(fù)查?





息肉切除后,應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期胃腸鏡隨訪,早期發(fā)現(xiàn)新的病變和局部復(fù)發(fā)病變,并及時處理。

1. 對于1~2個小管狀腺瘤(直徑<10 mm)以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2~3年進(jìn)行初次隨訪,具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定;


2. 對于3~10個腺瘤,任何一個腺瘤的直徑≥10 mm、有絨毛結(jié)構(gòu)、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3-6個月進(jìn)行隨訪;


3. 在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上腺瘤的患者,隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi),并考慮是否有潛在家族息肉病的可能;


4. 對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3~6個月進(jìn)行隨訪,從而驗(yàn)證息肉是否被完全切除;


5. 對于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強(qiáng)隨訪,同時對其有血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查,排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變);


6. 單個良性息肉摘除術(shù)后,剛開始每年需復(fù)查一次腸鏡,連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā),之后可以改為每3年復(fù)查一次腸鏡。多發(fā)良性息肉,為保險起見,還是要每年做一次腸鏡檢查。


參考資料:

1. 中山大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院:《12歲少女腸內(nèi)長滿“定時炸彈”,醫(yī)生提醒這類病屬于家族性遺傳》

2. 胃與腸科普:《息肉有這幾種,哪些需要切除?切除后還要注意什么?》