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一文了解：結(jié)直腸癌TNM分期

2024-08-05 點(diǎn)擊量：617

腫瘤分期是臨床診斷和治療的依據(jù)，目前常用的方法為TNM分期。第八版的更新再次強(qiáng)調(diào)了結(jié)直腸癌生物學(xué)信息和基因檢測(cè)的重要性。

一、T、N、M定義

T：代表原發(fā)腫瘤的情況

Tx：原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)

T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis：原位癌，黏膜內(nèi)癌（腫瘤侵犯黏膜固有層但未突破黏膜肌層）

T1：腫瘤侵犯黏膜下層（腫瘤侵犯黏膜下層但未累及固有肌層）

T2：腫瘤侵犯固有肌層

T3：腫瘤穿透固有肌層到達(dá)結(jié)直腸旁組織

T4：腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于臨近器官或結(jié)構(gòu)

T4a：腫瘤穿透臟層腹膜（包括肉眼可見的腫瘤部位腸穿孔，以及腫瘤透過炎癥區(qū)域持續(xù)浸潤到達(dá)臟層腹膜表面）
T4b：腫瘤直接侵犯或附著于鄰近器官或結(jié)構(gòu)

N：代表區(qū)域淋巴結(jié)

Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)

N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)中的腫瘤直徑≥0.2mm），或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但存在任意數(shù)目的腫瘤結(jié)節(jié)（tumor deposit，TD）

N1a：有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1b：有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1c：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜內(nèi)、或無腹膜覆蓋的結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)

N2：有4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N2b：有≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，表示腫瘤擴(kuò)散到其他部位

Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)價(jià)

M0：影像學(xué)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即遠(yuǎn)隔部位和器官無轉(zhuǎn)移腫瘤存在的證據(jù)（該分類不應(yīng)該由病理醫(yī)師來判定）

M1：存在一個(gè)或多個(gè)遠(yuǎn)隔部位、器官或腹膜的轉(zhuǎn)移

M1a：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)遠(yuǎn)離部位或器官，但沒有腹膜轉(zhuǎn)移
M1b：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于兩個(gè)及以上的遠(yuǎn)離部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移M1c：腹膜轉(zhuǎn)移，伴或不伴有其他部位或器官轉(zhuǎn)移
M1C：腹膜轉(zhuǎn)移有或沒有其他器官轉(zhuǎn)移

1、Tis

包括腫瘤細(xì)胞局限于腺體基底膜（上皮內(nèi)）或黏膜固有層（黏膜內(nèi)），未穿過黏膜肌層到達(dá)黏膜下層。

2、T4b

T4b的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實(shí)（如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。肉眼觀察到腫瘤與鄰近器官或結(jié)構(gòu)粘連分期為cT4b，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在分期為pT3。

3、TD

淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤種植的結(jié)節(jié)數(shù)目不納入淋巴結(jié)計(jì)數(shù)，單獨(dú)列出。

4、V和L亞分期

用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1則用以表示神經(jīng)浸潤。

5、前綴

cTNM代表臨床分期，pTNM代表病理分期。兩者都用來幫助制定治療計(jì)劃。由于病理分期是由術(shù)中取得的腫瘤組織確定的，因此病理分期可以比臨床分期更好的指導(dǎo)手術(shù)后下一步的治療方案（隨訪或化療或放化療等），也能更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)病人的預(yù)后。

前綴y用于接受新輔助治療后的腫瘤分期（如ypTNM），病理學(xué)完全緩解的患者分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或1期。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無瘤間期后復(fù)發(fā)的患者（rTNM）。

二、結(jié)直腸癌分期圖譜

三、第 8 版結(jié)直腸癌 TNM分期系統(tǒng)

1、AJCC第8版結(jié)直腸癌分期

UICC/AJCC頒布了第 8 版結(jié)直腸癌 TNM分期系統(tǒng)?？傮w看本次更新變化不大，但更新特色是推動(dòng)了臨床腫瘤學(xué)預(yù)后（prognostic）和預(yù)測(cè)（predictive）評(píng)價(jià)體系的完善和提高。

2、TD

TD（tumor deposit）：特指存在于原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域內(nèi)（結(jié)腸系膜和直腸系膜的脂肪組織內(nèi)）的孤立腫瘤結(jié)節(jié)。第八版分期系統(tǒng)認(rèn)為TD是較差的預(yù)后因素，并繼續(xù)把TD劃歸為N1c；TD不改變T分期；如無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TD會(huì)改變N分期（N0→N1c ）；如有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TD數(shù)目無需計(jì)算到陽性淋巴結(jié)數(shù)量。

3、M 分期

M1a：轉(zhuǎn)移灶局限在一個(gè)器官或部位；
M1b：轉(zhuǎn)移灶超出一個(gè)器官或部位，但沒有腹膜轉(zhuǎn)移；
M1c：結(jié)直腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移，無論是否合并其他器官部位的轉(zhuǎn)移（新增M1c僅見于1～4％的結(jié)直腸癌患者，但其預(yù)后較M1a和M1b更差）。

4、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型

AJCC精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)核心組對(duì)現(xiàn)有結(jié)直腸癌預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行了遴選，最終在29個(gè)評(píng)估工具中挑選了3項(xiàng)完全符合AJCC質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并給予推薦：Mayo（III期結(jié)腸癌復(fù)發(fā)及總生存）；MSKCC（結(jié)腸癌術(shù)后生存預(yù)測(cè)）；Euro（局部進(jìn)展期直腸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、總生存）。

參考資料：AJCC第8版結(jié)直腸癌TNM分期圖譜