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肺癌發(fā)病率與病死率在我國居惡性腫瘤之首，目前我國肺癌5年生存率為19.7%，肺癌Ⅰ期患者5年生存率可達(dá)77%~92%，肺癌早期診斷和治療是提高肺癌5年生存率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2024年版）》共形成18條推薦意見指導(dǎo)肺結(jié)節(jié)暨肺癌早期診治臨床實(shí)踐，以規(guī)范和提高我國肺結(jié)節(jié)暨早期肺癌的診治水平，提高肺癌5年生存率、改善患者預(yù)后。

【推薦意見1】“難定性肺結(jié)節(jié)”是指無法通過非手術(shù)活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。該類肺結(jié)節(jié)的診斷和處理推薦采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）工作模式和醫(yī)患共同決策（Ⅲ類推薦）。

【推薦意見2】將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲（Ⅱ類推薦），且具有下述任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙指數(shù)≥400年支（或20包年）（ⅠA類推薦）；（2）環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）（ⅠB類推薦）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者（ⅠB類推薦）；（4）曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史（ⅠB類推薦）。推薦每年采用胸部低劑量CT（LDCT）對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查（ⅠA類推薦）。

【推薦意見3】對(duì)于篩查或機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，推薦對(duì)病灶處可行薄層CT掃描或薄層高分辨CT，以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征（ⅠB類推薦），并和既往歷史影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比（ⅠB類推薦）。

【推薦意見4】人工智能（AI）輔助影像診斷有助于惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床決策。不推薦把單一腫瘤標(biāo)志物作為亞厘米的小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)篩查和評(píng)估的指標(biāo)。組合標(biāo)志物（ProGRP、SCC、CEA、Cyfra21?1）在隨訪中不斷升高，或集體升高，以及與臨床信息（結(jié)節(jié)直徑、毛刺）等組成肺癌診斷生物標(biāo)志物譜（LCBP）模型，其預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于ACCP模型（Ⅱ類推薦）。

【推薦意見5】孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議通過定性使用臨床判斷和（或）定量地使用驗(yàn)證模型評(píng)估肺結(jié)節(jié)惡性概率（Ⅱ類推薦）。（1）惡性腫瘤的預(yù)測(cè)概率為低、中度（5%~65%）者：可考慮PET?CT，以便更好地描述結(jié)節(jié)的特征（Ⅱ類推薦）。（2）惡性腫瘤的預(yù)測(cè)概率為高度（>65%）者：對(duì)高度懷疑腫瘤者可直接考慮PET?CT，因其可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)前的預(yù)分期（Ⅱ類推薦）。（3）對(duì)要求個(gè)體化診療者，可推薦CAC輔助評(píng)估（Ⅲ類推薦）。

【推薦意見6】孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：推薦臨床醫(yī)生根據(jù)肺結(jié)節(jié)惡性概率提出肺結(jié)節(jié)管理策略（影像學(xué)隨訪、非手術(shù)活檢或手術(shù)）的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并考慮患者意愿而決定（Ⅱ類推薦）。

【推薦意見7】孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議基于下列情況在3~6個(gè)月、9~12個(gè)月及18~24個(gè)月進(jìn)行薄層CT掃描隨訪（Ⅱ類推薦）：（1）當(dāng)臨床惡性概率很低時(shí)（<5%）；（2）當(dāng)臨床惡性概率低（<30%~40%）且功能成像檢測(cè)結(jié)果陰性（PET?CT顯示病變代謝率不高，或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描顯示增強(qiáng)≤15HU）；（3）當(dāng)穿刺活檢結(jié)果未確診；（4）當(dāng)充分告知患者后，患者傾向選擇非侵入性手段管理。

【推薦意見8】孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議在伴有下列情況時(shí)采取非手術(shù)活檢（Ⅱ類推薦）：（1）臨床預(yù)測(cè)概率與影像學(xué)檢查結(jié)果不一致；（2）惡性腫瘤的概率為低、中度（10%~60%）；（3）疑診為需行特定治療的良性疾??；（4）患者在被充分告知后，仍希望在手術(shù)前證明是惡性腫瘤，尤其是當(dāng)手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)。需注意的是，選擇非手術(shù)活檢的手段應(yīng)基于：①結(jié)節(jié)大小、位置、和鄰近氣道的關(guān)系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；③可行的技術(shù)及術(shù)者的熟練程度。

【推薦意見9】孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議在下列情況下行手術(shù)活檢診斷（Ⅱ類推薦）：（1）臨床惡性腫瘤概率高（>65%）；（2）PET?CT顯示結(jié)節(jié)高代謝或增強(qiáng)CT掃描為明顯陽性時(shí)；（3）非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受手術(shù)來明確診斷。

【推薦意見10】孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8mm且無肺癌危險(xiǎn)因素者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇CT隨訪的頻率與持續(xù)時(shí)間（Ⅱ類推薦）：（1）結(jié)節(jié)直徑≤4mm者應(yīng)該接受有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的建議隨訪，如果不隨訪，應(yīng)告知患者不隨訪的潛在危害；（2）結(jié)節(jié)直徑4~6mm者應(yīng)常規(guī)年度隨訪；（3）結(jié)節(jié)直徑6~8mm者在2年內(nèi)應(yīng)在6~12個(gè)月隨訪，如未發(fā)生變化，則改為常規(guī)年度檢查。

【推薦意見11】存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素的直徑≤8mm的孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)的大小選擇CT隨訪的頻率和持續(xù)時(shí)間（Ⅱ類推薦）：（1）結(jié)節(jié)直徑≤4mm者應(yīng)常規(guī)年度檢查；（2）結(jié)節(jié)直徑4~6mm者應(yīng)在6~12個(gè)月隨訪，如果沒有變化，則在18~24個(gè)月再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；（3）結(jié)節(jié)直徑6~8mm者應(yīng)在最初的3~6個(gè)月隨訪，隨后在9~12個(gè)月隨訪，其后每6個(gè)月隨訪，如果2年后沒有變化，轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。

【推薦意見12】pGGN直徑≤5mm者：建議首次6個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行年度胸部CT隨訪（Ⅱ類推薦）。

【推薦意見13】pGGN直徑5~10mm者：建議首次3個(gè)月隨訪胸部CT，隨后6個(gè)月行胸部CT隨訪，并建議應(yīng)用AI和人機(jī)MDT評(píng)估，對(duì)要求個(gè)體化診療者，可輔以CAC評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，推薦非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除（Ⅲ類推薦）。

【推薦意見14】孤立性mGGN直徑≤8mm者：建議在3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行CT隨訪，并建議應(yīng)用AI和人機(jī)MDT評(píng)估，對(duì)要求個(gè)體化診療者輔以CAC評(píng)估，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪（Ⅲ類推薦）。

【推薦意見15】孤立性mGGN直徑>8mm者：建議在3個(gè)月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，建議應(yīng)用AI和人機(jī)MDT評(píng)估，對(duì)要求個(gè)體化診療者輔以CAC或PET?CT評(píng)估，必要者考慮非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除進(jìn)一步評(píng)估（Ⅲ類推薦）

【推薦意見16】評(píng)估中發(fā)現(xiàn)有1個(gè)占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和（或）多個(gè)小結(jié)節(jié)者，建議單獨(dú)評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)，并建議應(yīng)用AI和人機(jī)MDT評(píng)估，對(duì)要求個(gè)體化診療者輔以循環(huán)染色體異常細(xì)胞（CAC）或PET?CT評(píng)估，除非有組織病理學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療（Ⅲ類推薦）。

【推薦意見17】肺癌的優(yōu)選局部治療方式為外科手術(shù)根治性切除（ⅠA類推薦）。對(duì)于心肺等生理功能不能耐受者，經(jīng)MDT評(píng)估和醫(yī)患共同決策，可以考慮SBRT或者消融治療（Ⅱ類推薦）。