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干貨：間充質(zhì)干細胞輸注期的觀察、護理和注意事項

2024-08-19 點擊量：601

近年來，隨著細胞生物實驗技術(shù)的快速發(fā)展，干細胞的研究和應(yīng)用成為生命科學(xué)的研究熱點。對于干細胞的臨床優(yōu)勢，國內(nèi)外學(xué)者普遍達成共識：干細胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的細胞群體，同時還具有支持造血及免疫調(diào)節(jié)等功能，被醫(yī)學(xué)界稱為"萬用細胞”。間充質(zhì)干細胞（MSCs)根據(jù)取材來源不同可以分為兩種：臍血間充質(zhì)干細胞(UCB-MSCs)和臍帶間充質(zhì)干細胞(UC-MSCs)，MSCs移植是近幾年新興的治療多系統(tǒng)疾病的方法。

目前，用于干細胞移植方法主要包括靜脈注射、動脈注射、直接注人組織部位以及腹腔注射等。

例如，經(jīng)腦脊液途徑，即從受者腦室或蛛網(wǎng)膜下隙注入，此法與外科直接植入比較，其優(yōu)點是移植的細胞可以順著腦脊液的循環(huán)途徑流遍整個大腦和脊髓，可在宿主蛛網(wǎng)膜下腔中保持貼附、增殖和分化的能力，無論哪里有病灶，細胞都可以到達，適合于病變較為廣泛的神經(jīng)功能疾病的治療。且該方法創(chuàng)傷很小，患者始終處于清醒狀態(tài)。

靜脈或動脈細胞懸液注射方式，其優(yōu)點為微創(chuàng)，同樣能促進組織或神經(jīng)功能的恢復(fù)，經(jīng)靜脈移植是目前臨床最為安全和簡便的方式。本文以靜脈注射為例，配合規(guī)范的護理方案，可以有效促進治療效果。

術(shù)前檢查

護理人員的準(zhǔn)備

參與輸注間充質(zhì)干細胞的護理人員，在操作前均應(yīng)接受相關(guān)知識培訓(xùn),包括間充質(zhì)干細胞的特性、適應(yīng)人群、保存與輸注的要求、輸注中和輸注后的觀察、并發(fā)癥的處理等。

細胞的運送及使用注意事項

視個體情況、劑量或給藥方式而定，靜脈輸注應(yīng)在30-50min內(nèi)完成間充質(zhì)干細胞的移植，以確保細胞的活性。細胞運送時必須保持無菌和外界環(huán)境的穩(wěn)定，使用可消毒、避光隔熱的專用運輸箱可以有效避免細胞在運送過程中被污染、光照（尤其是紫外線照射)和溫度變化導(dǎo)致細胞失活。

術(shù)前心理護理

術(shù)前對患者給予必要的宣教和解釋，講解導(dǎo)致疾病的發(fā)病機制，形象生動地介紹干細胞及其功能，客觀說明移植目的，介紹干細胞移植的過程，交代注意事項及可能達到的效果并積極做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解情緒緊張。心理支持以整體護理模式對患者以關(guān)懷和體貼，介紹成功的病例，提高患者及家屬對疾病治療及護理的依從性，消除患者負性情緒，增強患者信心。經(jīng)心理護理后，爭取患者能積極主動配合治療和護理。

對于一些病程長、恢復(fù)緩慢、多次治療的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁負性情緒。醫(yī)護人員應(yīng)采取如下的措施：全面評估患者身心狀況，做好疾病臨床表現(xiàn)、主要診療方法、檢查目的與配合方法、護理要點等相關(guān)知識的健康教育。

術(shù)前環(huán)境和物料準(zhǔn)備

環(huán)境的準(zhǔn)備：對環(huán)境無特殊要求，在輸注當(dāng)日按無菌原則的要求，病室內(nèi)減少人員走動，床頭柜潔凈無物，便于操作。

細胞的準(zhǔn)備：核對患者姓名、條形碼，確認干細胞的計數(shù)和活力，常溫下放置20~30min后，輕輕搖晃4~5次確認肉眼無細胞聚集后回輸。

輸注器具的選擇：采用無過濾網(wǎng)的輸注器,在無條件購置成品的情況下,可自制:將輸液器和輸血器組合,將輸液器連接頭皮針處剪斷,將輸血器連接頭皮針的白色接頭與輸液器的斷端緊密結(jié)合即可。操作過程中注意無菌原則和輸注器具的密封性。輸注器的接頭一般與 7-8#頭皮針或22G 靜脈留置針連接。

靜脈通路的選擇：一般選擇前臂或肘部粗、直、彈性好的外周靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等，外周靜脈能夠保證干細胞輸注速度的要求。

輸注速度的要求：因間充質(zhì)干細胞顆粒較大，最初5~10min內(nèi)緩慢輸注，滴速在調(diào)控在15滴/min左右，防止細胞聚集堵塞微血管，如無不適反應(yīng)，增加輸注滴速，200ml干細胞50~70min輸完。

輸注期間的觀察和處理

輸注期常規(guī)心電監(jiān)測，觀察患者輸注期的脈搏、血壓和血氧飽和度的變化，同時測量患者輸注前后的體溫變化。注意觀察患者是否出現(xiàn)體溫升高，最高至38.1℃，可采用多飲水、頭部冷敷后體溫3h內(nèi)恢復(fù)正常；如由于過度關(guān)注和緊張，在輸注前出現(xiàn)了血壓增高現(xiàn)象，最高至190/125mmHg，可通過給予心理安慰，舒緩患者的緊張情緒，同時給予心痛定10mg舌下含服，在血壓降至基礎(chǔ)血壓后，給予干細胞輸注，無再次血壓升高現(xiàn)象；如果患者在輸注過程中出現(xiàn)了一過性心動過速(心率>100次/min)和面部潮紅，可未予特殊處理，輸注結(jié)束后自然恢復(fù)正常。

術(shù)后護理

密切觀察病情，神志、瞳孔和生命體征的變化，如為重癥患者可測血壓1次/h，連測8次，平穩(wěn)后改為1次/4h，連測 24h正常后可自停。若原有心血管疾病患者，術(shù)后24h內(nèi)給予連續(xù)心電監(jiān)護。

飲食護理

指導(dǎo)患者禁止飲酒，少量多餐、進食易消化無刺激的高熱量、高蛋白(魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){等）、富含纖維素、維生素（新鮮蔬菜、水果）的食物，必要時遵醫(yī)囑補充靜脈營養(yǎng)素，以滿足機體需要，提高其抗病能力。

健康教育

貫穿于整個護理過程，針對患者對疾病的認知及新技術(shù)的認可程度，進行相關(guān)知識的指導(dǎo)，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，堅持功能鍛煉，保持良好的心理狀態(tài)，正確指導(dǎo)用藥，定時復(fù)查。

總之，在外周靜脈輸注移植間充質(zhì)干細胞治療工作中，護理人員具有豐富的細胞治療、介入治療的護理知識和熟練的操作技能，通過對患者移植前后的心理護理，移植前后的準(zhǔn)備工作、移植后的病情觀察、出院指導(dǎo)、院外隨訪；有效緩解患者其悲觀、焦慮、恐懼心理，提高了對該技術(shù)的認知度和依從性，對確保治療效果減少并發(fā)癥起到重要的保證作用。使患者心理、生理達到了最佳狀態(tài)，從而促進患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。