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藥物治療是晚期惡性腫瘤主要的治療手段，包括化療、靶向治療、免疫治療。這三者都可能會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)，一般來說副反應(yīng)發(fā)生率“化療”大于“靶向治療”及“免疫治療”，這三種療法的不良反應(yīng)也具有很大差異。

“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”特從三種療法常見不良反應(yīng)發(fā)生部位、發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間、以及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行整理對(duì)比，幫助區(qū)分，以饗讀者。

三大療法常見不良反應(yīng)發(fā)生部位及發(fā)生率

化療、靶向治療、免疫治療的療效機(jī)制不同，因此常見不良反應(yīng)的部位有所不同，具體如表1所示。

表1.免疫治療與化療、靶向治療的不良反應(yīng)類型

既往臨床試驗(yàn)和實(shí)體瘤患者的薈萃分析結(jié)果表明，免疫治療不良反應(yīng)的總體發(fā)生率和嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率比化療要低^[3]。而某些化療中相對(duì)出現(xiàn)較少的不良反應(yīng)，如結(jié)腸炎、肺炎、甲減則在免疫治療中更為常見。任意不良反應(yīng)發(fā)生率免疫治療為65.82%，化療為85.19%，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率免疫治療為16.56%，化療為41.09%^[4]。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示CTLA-4抑制劑的≥3級(jí)的不良反應(yīng)高于PD-1抑制劑，PD-L1抑制劑不良反應(yīng)發(fā)生率略低于PD-1抑制劑。CTLA-4抑制劑的不良反應(yīng)在肺炎、腸炎、垂體炎和皮疹更常見，而PD-1抑制劑的不良反應(yīng)在肺炎、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)痛和白癜風(fēng)中更常見。

接受免疫治療的黑色素瘤患者有更高比例的消化道不良反應(yīng)、皮膚毒性、關(guān)節(jié)炎等發(fā)生率高，而腎癌患者發(fā)生肺炎和呼吸困難的可能性更大?？傮w來說，大部分免疫相關(guān)不良反應(yīng)為輕度，Ⅲ～Ⅳ度免疫相關(guān)的毒性反應(yīng)發(fā)生比例明顯低于化療所帶來的毒性^[5]。

關(guān)于免疫治療和靶向治療不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比的研究目前較少。以兩者都有的腹瀉不良反應(yīng)為例，歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）患者指南中指出：抗PD-L1療法所致腹瀉發(fā)生率極低，抗CTLA-4療法則高達(dá)27%-54%；而靶向治療的這一不良反應(yīng)發(fā)生率跨度則比較大，從1%到95%^[1，4]。

免疫治療和靶向治療腹瀉發(fā)生率的范圍與具體用藥有關(guān)，不良反應(yīng)發(fā)生率孰高孰低不太好確定。這兩類藥物的整體不良反應(yīng)則需要更多的研究數(shù)據(jù)來支持。

不良反應(yīng)發(fā)生和持續(xù)時(shí)間

化療和靶向治療的不良反應(yīng)一般發(fā)生在治療的數(shù)天到數(shù)周內(nèi)，通常在在治療結(jié)束或身體正常細(xì)胞恢復(fù)后就能消失^[1，5]，具體所需時(shí)間因人而異，與個(gè)人的健康狀況和具體藥物的使用密切相關(guān)。

與化療、靶向治療等不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間不同，免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間比較難預(yù)測(cè)。免疫相關(guān)性不良反應(yīng)既可能發(fā)生在免疫治療期間，也可能發(fā)生在停藥以后，并且可能出現(xiàn)在任何組織或器官上^[6]。與化療相比，免疫治療的不良反應(yīng)可能會(huì)延遲出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，大部分不良反應(yīng)都輕微且可逆。

常見不良反應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？

三大療法常見不良反應(yīng)的發(fā)生部位、發(fā)生率以及持續(xù)時(shí)間，前文已經(jīng)整理，而針對(duì)這些不良反應(yīng)具體應(yīng)該采取何種措施應(yīng)對(duì)，是臨床醫(yī)生以及患者都關(guān)注的問題。