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惡性腫瘤患者如何通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療抵抗癌癥？8個(gè)要點(diǎn)你值得關(guān)注！

2024-09-11 點(diǎn)擊量：609

隨著我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的逐年增加,行之有效的腫瘤整合治療策略正在日益彰顯其重要性。作為腫瘤整合療法的組成之一,運(yùn)動(dòng)療法已被多項(xiàng)研究及數(shù)據(jù)證實(shí)了其在腫瘤預(yù)防和治療中的重要作用。運(yùn)動(dòng)不但能夠影響和改變腫瘤微環(huán)境,抑制或逆轉(zhuǎn)腫瘤中的一些代謝途徑,還能通過(guò)減少和改善腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防其發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)抗癌的作用體現(xiàn)在多個(gè)層面,包括降低腫瘤的生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn);降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及改善腫瘤患者的預(yù)后;提高抗腫瘤治療的療效;改善腫瘤相關(guān)癥狀和抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)并可以提高患者的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)治療實(shí)施前需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及運(yùn)動(dòng)測(cè)試,篩查出可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試的惡性腫瘤患者。特別要注意的是,需根據(jù)不同癌種、不同分期的功能障礙異質(zhì)性的不同患者,結(jié)合特定狀況,按照運(yùn)動(dòng)頻率(frequency)、強(qiáng)度(intensity)、時(shí)間(time)、類(lèi)型(type),即 FITT 為要素進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制訂,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和處方調(diào)整。

適合我國(guó)腫瘤患者體力活動(dòng)的實(shí)踐方案仍需進(jìn)一步的探索,以使其滿(mǎn)足不同的患者需求并使患者獲益最大化。

特定狀況的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃注意事項(xiàng)

對(duì)于骨質(zhì)流失/骨轉(zhuǎn)移：

避免對(duì)骨骼脆弱部位施加過(guò)高符合的運(yùn)動(dòng)，例如：高撞擊負(fù)荷、軀干過(guò)曲或過(guò)伸、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及涉及軀干彎曲或伸展的抗阻運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防跌倒
關(guān)注患者骨轉(zhuǎn)移的癥狀和體征，以及常見(jiàn)的發(fā)生部位(脊椎、肋骨、肱骨、股骨、骨盆)。骨痛可能是骨骼轉(zhuǎn)移的最初跡象，因此，應(yīng)對(duì)疼痛進(jìn)行臨床評(píng)估，然后再進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于淋巴水腫

關(guān)于在運(yùn)動(dòng)時(shí)穿緊身衣以及預(yù)防或減輕與乳腺癌相關(guān)的上肢淋巴水腫，目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反駁這一臨床建議。因此，應(yīng)尊重患者使用緊身衣的偏好。有證據(jù)表明，抗阻運(yùn)動(dòng)不會(huì)增加淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)使已發(fā)生淋巴水腫患者的癥狀加重。
超重、肥胖或身體狀況不佳與腫瘤相關(guān)淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)，目前沒(méi)有足夠的證據(jù)表明減輕體重或有氧運(yùn)動(dòng)可以降低患腫瘤相關(guān)淋巴水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

老年患者

腫瘤患者自我報(bào)告的身體問(wèn)題，如認(rèn)知困難、神經(jīng)病變、肌肉減少癥、肌無(wú)力、行動(dòng)遲緩和疲勞，可能與沒(méi)有腫瘤的老年人相似，但腫瘤治療會(huì)進(jìn)一步加重這些問(wèn)題。
在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前進(jìn)行健康和功能評(píng)估，確定運(yùn)動(dòng)能力

造口術(shù)

開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前清空造口袋
舉重/抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低阻力開(kāi)始，并在有監(jiān)督的條件下緩慢進(jìn)行。任何使腹壓增高的運(yùn)動(dòng)均可能增加患者造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要采用正確的提舉技術(shù)和良好的姿勢(shì)，以調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓，并避免屏息狀態(tài)下發(fā)力(Valsalva動(dòng)作)。
調(diào)整任何導(dǎo)致腹內(nèi)壓力過(guò)大的運(yùn)動(dòng)方式
接受回腸造口術(shù)的患者脫水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后保持最佳水合作用的方法
運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估穩(wěn)定性、平衡性和步態(tài)

周?chē)窠?jīng)病變

運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估穩(wěn)定性、平衡性和步態(tài)
如果神經(jīng)病變影響穩(wěn)定性，請(qǐng)考慮進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)替代步行
抗阻運(yùn)動(dòng)建議
使用手持重物時(shí)監(jiān)測(cè)手部的不適感
考慮使用帶有軟/橡膠涂層的啞鈴，和/或戴帶襯墊的手套
考慮抗阻設(shè)備而不是自由重量

干細(xì)胞移植

鼓勵(lì)在家鍛煉
建議完全恢復(fù)免疫系統(tǒng)之后再返回公共健身房
從低強(qiáng)度、短時(shí)間但高頻率的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始
運(yùn)動(dòng)量（強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間）應(yīng)根據(jù)個(gè)人的耐受性進(jìn)行調(diào)整

癥狀群

腫瘤患者常常出現(xiàn)癥狀群（如疲乏、疼痛、睡眠障礙），尤其是在腫瘤治療期間和晚期患者。
當(dāng)患者出現(xiàn)安全問(wèn)題或出現(xiàn)目標(biāo)癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行癥狀評(píng)估和管理，并及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的調(diào)整。

防曬安全

應(yīng)建議惡性腫瘤患者在戶(hù)外運(yùn)動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)采取防曬措施。

總結(jié)

表1 惡性腫瘤患者簡(jiǎn)易健康體適能及運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試方法

表2 惡性腫瘤患者運(yùn)動(dòng)處方制定原則

注：HRR, heart rate reserve, 儲(chǔ)備心率；HRmax, heart rate max, 最大心率；RPE, ratings of perceived exertion, 主觀體力感覺(jué)表；1-RM，1-repetition maximum, 單次最大負(fù)荷量測(cè)試。

參考文獻(xiàn):

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(腫瘤特醫(yī)食品),北京腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤緩和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)惡性腫瘤患者運(yùn)動(dòng)治療專(zhuān)家共識(shí)[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2022,9(03):298-311.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2022.03.006.