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肺癌患者,不同治療階段,到底要怎么吃?

2024-09-25    點(diǎn)擊量:638

每個(gè)肺癌患者的營養(yǎng)需求量不同,需要針對病情狀況進(jìn)行評估。半數(shù)患者有營養(yǎng)不良狀況,同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療前給予營養(yǎng)充足的均衡飲食可增加患者對于化療、放療的耐受力,減少不良反應(yīng)。


一、手術(shù)治療 


手術(shù)是臨床治療的主要干預(yù)手段之一,可以最大程度切除腫瘤病灶。但手術(shù)對于機(jī)體而言也是一種外源性創(chuàng)傷打擊,會使患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥,加重代謝負(fù)擔(dān),對于營養(yǎng)的需求亦增加,同時(shí)患者消化吸收能力差,綜合因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。 


術(shù)后由于肺氣損傷,患者容易引起氣短乏力、胸悶自汗等癥狀,飲食上以補(bǔ)養(yǎng)氣血的食物為主,如山藥、大棗、桂圓、梨等。另配餐安排盡量做到細(xì)、軟、爛和營養(yǎng)充足,食物以細(xì)軟易消化為主,如稀粥、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等,同時(shí)避免辛辣刺激的食物。經(jīng)過一段時(shí)間后再逐步過渡到軟食或普通膳食。 


總體來說,為了促進(jìn)傷口的愈合和病情的好轉(zhuǎn),應(yīng)盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食,進(jìn)食情況不佳導(dǎo)致攝入營養(yǎng)不足者,可給予腸內(nèi)營養(yǎng)(ONS 或管飼),但需要在營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特醫(yī)食品,促進(jìn)消化、免疫等功能恢復(fù)。


二、放化療期和間歇期


1. 化療 


肺癌的化療基本是全身用藥,最主要的毒副反應(yīng)集中在消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。消化系統(tǒng)受損,主要表現(xiàn)為食欲不振,其次為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。而造血系統(tǒng)受損,表現(xiàn)為三系下降(血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、血小板及血紅蛋白均下降)。


針對食欲不佳的策略是給予易消化的食物,軟飯、稀飯、面包、饅頭、包子、魚肉、雞蛋、土豆、果醬等,并且少吃多餐。


在化療間歇期,采用易消化的高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低脂肪的飲食模式,如谷類、蔬果搭配雞肉、魚肉、雞蛋等,同時(shí)輔助以健脾養(yǎng)胃的食物,如薏苡仁、扁豆、大棗等。烹調(diào)方式以煮、燉、蒸為主,注意食物的色、香、味,也可以用香菇、檸檬等食物調(diào)味來刺激食欲。忌食辛辣刺激的食物,避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。 


值得注意的是非小細(xì)胞肺癌患者在服用靶向藥物期間不能吃西柚、石榴、楊桃這些水果,因?yàn)樗鼈兒需周铡⑦秽愣顾仡惡皖慄S酮化合物柑桔素等,能抑制肝臟、腸道系統(tǒng)中 CYP3A4 酶的活性,從而干擾靶向藥的氧化代謝,影響靶向藥的療效。


除此之外,產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)的患者飲食注意點(diǎn)如下: 


  • 惡心嘔吐者應(yīng)服用止吐藥,待嘔吐緩解后再喝水;嘗試流質(zhì)食物;避免太油膩或太甜食物;食用冷藏或溫涼食物。嚴(yán)重者可吮食冰塊、薄荷糖(如口腔疼 痛,可不吃)。無法正常進(jìn)食者在醫(yī)生建議下采用靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)可通過與朋友或家人聊天、聽音樂、看電視來分散注意力,避免接觸使患者惡心的氣味,如油煙、香煙等。 

  • 腹瀉者應(yīng)避免進(jìn)食油膩、刺激性及含粗纖維食物;適度攝取可溶性膳食纖維 食物,如燕麥、蘋果、香蕉、木耳等;服用益生菌;補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。 

  • 便秘者應(yīng)攝取高膳食纖維食物;攝取足量水分;服用益生菌;服用軟便藥物;養(yǎng)成散步和如廁的習(xí)慣。 



2. 放療 


放射治療是肺癌治療的重要手段。患者在治療期間常常會接受胸部、頭部等部位的放療,以控制局部病情,但放療患者在疾病控制的同時(shí),也會因?yàn)榉派湫允彻苎?、放射性肺炎或顱內(nèi)高壓而導(dǎo)致食物攝入減少,進(jìn)一步引起營養(yǎng)狀態(tài)惡化。由于放療對正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都有殺傷作用,對身體傷害較大,因此,癌癥患者保持放療順利進(jìn)行的前提是必須足夠重視飲食營養(yǎng)支持。


同時(shí)中醫(yī)又認(rèn)為放療會傷及肺陰,引起口干咽燥、咳嗽、皮膚灼痛等癥狀。因此放療期應(yīng)多選擇清淡少油膩、無刺激的、滋陰清熱解毒的食物,通過肉剁細(xì)、蔬果榨汁等形式,促進(jìn)消化吸收,提高食欲。如生梨汁、鮮藕汁、荸薺汁、胡蘿卜汁、蘆根湯、赤豆湯、綠豆百合湯、冬瓜湯、西瓜、蜂蜜、銀耳羹、皮蛋瘦肉粥、銀耳蓮子羹、酸奶、龍須面等。


同時(shí)間歇期應(yīng)采用煮、燉、蒸等方法,少食多餐,多食魚、肉、蛋、新鮮蔬果為主的食物。其中滋陰甘涼的食物有番茄、菠菜、 枇杷、枸杞、甜橙、羅漢果、香蕉等。若有氣血不足現(xiàn)象,則宜補(bǔ)充高蛋白和補(bǔ)氣生血的食物,如奶類、牛肉、黃鱔、瘦肉、龍眼、桃仁、蓮子、黑芝麻、山藥、動物肝臟、大棗等。同時(shí)忌食助濕生痰和辛辣的食物,如肥肉、韭菜、辣椒、胡椒、 大蔥、生姜等。


3. 放化療導(dǎo)致其他不良反應(yīng)之飲食應(yīng)對措施


  • 手術(shù)、放療導(dǎo)致的呼吸困難、干咳、咳泡沫痰:應(yīng)吃化痰止咳的食物,如梨、 蓮子、百合、白蘿卜等。同時(shí)放療后患者津液大傷,應(yīng)多吃清熱、潤肺、生津食物,如蓮藕、銀耳、茼蒿、冬瓜、魚腥草等。 

  • 放療致口腔潰瘍:應(yīng)選擇較涼、較軟、較細(xì)碎或者流質(zhì)食物;避免酸、辣或過于刺激食物;同時(shí)可考慮使用吸管吸吮液體。

  • 放療致吞咽困難:應(yīng)調(diào)整食物質(zhì)地,視不同情況予流質(zhì)、細(xì)碎或泥狀食物、半流質(zhì)及軟食;利用增稠劑增加食物黏稠度。 

  • 放療也容易引起骨髓抑制,導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板下降,所以應(yīng)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如瘦肉、動物肝臟、動物血等。



三、肺癌康復(fù)期飲食 


1. 飲食原則


每個(gè)肺癌患者的營養(yǎng)需求量不同,需要針對病情狀況進(jìn)行評估。半數(shù)患者有營養(yǎng)不良狀況,給予營養(yǎng)充足的均衡飲食有利于患者的預(yù)后。飲食原則如下:


(1) 均衡膳食


進(jìn)食足夠量的瘦肉、魚蝦類水產(chǎn)、蛋、奶以補(bǔ)充蛋白質(zhì);

增加蔬果類、豆類、堅(jiān)果類和奶制品的攝入以增加鉀、鈣、鎂攝入,尤其綠葉菜;

多吃十字花科的植物,如菜花、卷心菜;

菌菇類食物,如木耳、香菇,均可以提高機(jī)體的免疫力,對抗癌細(xì)胞;

提高機(jī)體免疫力。


(2) 定時(shí)、定量、少食多餐,適合胃腸功能差的患者。 


有些患者治療后味覺會發(fā)生改變,在烹調(diào)時(shí)可以適當(dāng)使用檸檬、香菇、糖、醋等天然調(diào)味品以改善患者的食欲。 


(3) 多攝入含維生素 A、維生素 C、維生素 E 等抗氧化維生素的綠色蔬菜或水果。 


富含維生素 A 的食物有紅心甜薯、胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋黃、黃色水果;

富含維生素 C 的食物有青椒、獼猴桃、柑橘、甘藍(lán)、西紅柿等;

天然維生素 E 廣泛存在于各種油料種子及植物油中,如麥胚芽、豆類、菠菜、蛋類。 


(4) 功能性食療食物舉例: 


有養(yǎng)陰潤肺作用的,如苦杏仁、海蜇、百合、荸薺等;

有鎮(zhèn)咳化痰作用的,如藕、蓮子、鴨梨、山藥、百合、白木耳、蘿卜、橘皮、橘餅、枇杷、海蜇、荸薺、海帶、 紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、羅漢果、橙、柚子等。尤其是梨,能減少放化療 引起的干咳。但胃功能不佳的患者要注意,不要空腹吃梨,最好用梨煮水,在飯后用。

發(fā)熱者可以選用黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、雍菜、馬齒莧、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬等。

咯血者則選擇青梅、藕、甘蔗、梨、海蜇、 海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、薺菜、牛奶、甲魚、牡蠣、淡菜等食物。


四、案例分析 


曾女士,77 歲,身高 165cm,體重 55kg,BMI 20.2 kg/m2,退休工人,右肺癌術(shù)后伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。


詢問病史;了解腫瘤相關(guān)并發(fā)癥,血糖、血脂、惡心嘔吐、 食欲減退、 吞咽困難等;了解患者飲食攝入的情況,內(nèi)容包括①飲食習(xí)慣;②每日幾餐;③主食,蔬果,肉、蛋、奶制品,烹調(diào)油、堅(jiān)果,調(diào)味品等的攝入;④身體活動情況;⑤煙酒攝入情況。


(1) 膳食處方標(biāo)準(zhǔn) 


計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 165- 105=60kg,實(shí)際體重為 55kg,BMI 20.2 kg/m2,屬正常體重范圍。計(jì)算每天能量的目標(biāo)推薦量,按每天 30kcal/ kg 體重計(jì)算每日總能量:60kg× 30kcal/kg = 1800kcal,脂肪按總能量 30%:1800kcal×30%÷9kcal/g=60g,蛋白質(zhì)按1.5g/(kg.d) ,60kg×1.5g/(kg.d) = 90g,碳水化合物為(1800kcal - 60g×9 kcal/g - 90g ×4 kcal/g)÷4 kcal/g= 225g。


(2) 膳食處方具體內(nèi)容


主食(糧谷類)每日 230g(生重),其中雜糧占三分之一;

蔬菜 500g/d(葉菜和 瓜類為主);

水果 200g/d(含糖量低的水果為宜);

瘦肉類 100g/d(以禽肉為主,減少 畜肉類攝入);

魚蝦 100g/d(海魚為佳);

蛋類 2 個(gè)/d,牛奶 250ml/d;

豆類及制品:大豆類 30g/d,相當(dāng)于豆腐 130g 或豆腐干 65g;

烹調(diào)植物油 20g/d,食鹽少于 6g/d。


(3) 食療方舉例



銀耳菊花粥 


作用:清熱潤肺 

材料:糯米 100 克,銀耳、菊花各 10 克。 

調(diào)料:蜂蜜 10 克。 

做法:銀耳泡發(fā)后洗凈,撕成小朵;糯米洗凈,浸泡 4 小時(shí)。取瓦煲,加適量清水,用中火燒沸,下糯米用小火煲至糯米八成熟。放入銀耳和菊花,用小火煲 20 分鐘,稍涼調(diào)入蜂蜜即可。 



鮮藕粥 


作用:潤肺、清肺熱、生津,適合肺癌患者治療期間食用

材料:新鮮嫩藕 200 克。 

做法:鮮藕洗凈,切成薄片。將藕搗爛如泥,用潔凈紗布絞取鮮汁,每日 1 次。 



銀耳百合雪梨羹


作用:止咳、生津

材料:雪梨 2 個(gè),水發(fā)銀耳 100 克,干百合 20 克,枸杞子 10 克。 

調(diào)料:冰糖適量。

做法:雪梨洗凈,去皮和核,切小塊;干百合用水泡軟;枸杞子洗凈;銀耳泡 漲,撕小朵。鍋置火上,將銀耳朵放進(jìn)鍋內(nèi),加入適量水,大火燒開,然后改小火燉煮至銀耳軟爛時(shí),再放入百合、枸杞子、冰糖和雪梨塊,加蓋繼續(xù)用小火慢 燉直到梨塊軟爛時(shí)關(guān)火。