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什么是配型

配型，又稱組織配型，核心為HLA分型匹配。HLA 是Human Leukocyte Antigen的簡(jiǎn)拼，即“人類白細(xì)胞抗原”，廣泛分布于機(jī)體內(nèi)幾乎所有有核細(xì)胞的表面。

每個(gè)人的HLA千差萬(wàn)別，因此，HLA又有人體生物學(xué)的“身份證”之稱。它是不同個(gè)體免疫細(xì)胞相互識(shí)別的標(biāo)志，機(jī)體“區(qū)分?jǐn)澄摇⒆R(shí)別自身、排除異己”的主要遺傳標(biāo)記，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，具有非常重要的生物學(xué)功能。

因此在進(jìn)行細(xì)胞移植時(shí)，供受者之間的HLA匹配程度反映了供受雙方的組織相容性程度，和移植手術(shù)后的排斥反應(yīng)率密切相關(guān)，決定了移植成功或失敗，故又將其稱為移植抗原。

而編碼這三個(gè)抗原的基因位于兩條同源染色體上，一條來(lái)自父方，一條來(lái)自母方，因此，共3×2=6個(gè)位點(diǎn)。這也就產(chǎn)生了我們常聽到的“全相合、4個(gè)位點(diǎn)相合、5個(gè)位點(diǎn)相合”這樣的說法。

國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究結(jié)果表明，受者和供者之間HLA相容程度越高，也就是受者和供者之間HLA-A、B、DR六個(gè)位點(diǎn)相合匹配的越多，排斥反應(yīng)的發(fā)生率就越低，移植成功率就越高。反之，就越容易發(fā)生排斥反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后的生存產(chǎn)生致命的危害。

配型為何困難

對(duì)于干細(xì)胞移植，簡(jiǎn)單來(lái)說就是要將供者健康的、正常的干細(xì)胞移植到病人體內(nèi)，來(lái)替換病人因疾病喪失功能的病態(tài)的、異常的細(xì)胞。

比如公眾廣知的臍帶血造血干細(xì)胞移植，或骨髓造血干細(xì)胞移植，就是先通過手術(shù)或放化療的處理將體內(nèi)原有的病態(tài)細(xì)胞殺死，再將供者的健康細(xì)胞移植入患者體內(nèi)。

這個(gè)過程中，一旦發(fā)生排斥反應(yīng)，由于受者本身免疫系統(tǒng)通常極為脆弱，極易造成嚴(yán)重后果，引發(fā)患者死亡。

因此，在移植上，通常要求6個(gè)位點(diǎn)至少有4個(gè)相合。對(duì)于親屬來(lái)說，患者必然從父親和母親中各獲得一條染色體，因而與父母的HLA為半相合。

而對(duì)于兄弟姐妹，根據(jù)排列組合有4種情況，與患者有HLA完全一致的可能性為1/4，因此在進(jìn)行移植時(shí)，通常首選在同胞兄妹中找尋供者。

這樣看來(lái)自存一份臍帶血顯得尤為重要，如果寶寶儲(chǔ)存了自己的臍帶血就不需要再去找配型，直接使用自己留存的臍帶血進(jìn)行移植就可以，并且不存在排斥反應(yīng)；

另外因?yàn)槟殠а菍?shí)物儲(chǔ)存，如果父母、以及兄弟姐妹使用時(shí)直接從臍血庫(kù)提取，經(jīng)過溫度的復(fù)蘇就可以使用。為患者節(jié)省的大量的時(shí)間。

胎盤、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞

為什么不需要配型

胎盤、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞，主要指從新生兒胎盤或臍帶組織中提取的一種叫做間充質(zhì)干細(xì)胞的細(xì)胞。

此外還有其它一些免疫相關(guān)分子不表達(dá)或低表達(dá)，這使得間充質(zhì)干細(xì)胞可以逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的識(shí)別，避開宿主監(jiān)視，因而輸注到體內(nèi)不會(huì)引發(fā)很強(qiáng)的排斥反應(yīng)。因此，在臨床上，使用無(wú)需進(jìn)行配型。不過相對(duì)于無(wú)血緣關(guān)系的間充質(zhì)干細(xì)胞治療疾病來(lái)說，自體移植或者使用親緣來(lái)源的臍帶、胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞治療效果上會(huì)更好。

另外，胎盤和臍帶在發(fā)育上非常原始，其來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞具有很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，可以抑制機(jī)體亢進(jìn)的免疫反應(yīng)，從而防止過度免疫應(yīng)答可能對(duì)宿主組織造成的損傷。

臨床上目前已有應(yīng)用臍帶來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合HLA半相合的造血干細(xì)胞進(jìn)行共移植，來(lái)治療重型再生障礙性貧血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)病率，加快造血重建，且降低GvHD（移植物抗宿主?。┌l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了移植存活率。這對(duì)于擴(kuò)大造血干細(xì)胞移植供者范圍，有著重大意義。

間充質(zhì)干細(xì)胞是一種多能干細(xì)胞，可以向肌腱、血管、神經(jīng)、脂肪、骨骼等多種組織分化，使其成為再生醫(yī)學(xué)、組織器官損傷退行性疾病治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

從治療的疾病種類來(lái)看，間充質(zhì)干細(xì)胞的臨床研究涉及上百種疾病。將這些疾病按照器官系統(tǒng)分類，可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和骨科疾病是三類主要的研究領(lǐng)域，占比都在15%以上，總和超過一半。

此外，糖尿病、肝臟、肺臟、胃腸道、皮膚和移植物抗宿主?。℅VHD）的比例都在5%左右，是間充質(zhì)干細(xì)胞重要的臨床研究方向。隨著未來(lái)研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，間充質(zhì)干細(xì)胞的應(yīng)用前景將更為廣闊。